#22 「精神科ってどんな場所？」ゲスト：増田史さん(2024.9.2配信)

いえいえ。第1回のゲスト、伊藤いつかさんから番組のことを聞いて、それ以来ずっと聴いていました。もともとポッドキャストが好きで、面白そうだと思ったんです。

そうですね。特定の回というよりも、このラジオのコンセプト自体が新鮮でした。ゲストのパーソナルなストーリーが見えてくるのがとても面白いです。皆さんが「王道」や「既定路線」から外れた形で、自分を認めて生きている姿を聴けるのは、すごく貴重な体験だと思います。人の生き方を分けてもらえる感じがいいですね。

それはとても大事だと思います。人間の想像力には限界があります。自分の想像の範囲だけで語ることがいかに浅はかだったか、私自身30歳前後でようやく気づきました。だからこそ、自分の想像を超えた世界があると考えることが大事だと思っています。

精神科どんな人が受診するか。そうですね。一言で言うとやっぱり心のつらさがあった場合に受診をしていただくということがいいかなと思います。

直接心、例えば気分が落ち込んだり、逆に元気すぎて困ったことが起きたり、不安が強かったりする場合もありますし、眠れない場合もあります。あとは体の症状がすごくつらくて続いているけれども、内科や外科で見ても理由がわからないという場合に、気持ちの方も一緒に見ていきませんかという形で、内科や外科の先生から紹介をいただくこともあります。

はい。「そんな程度で来て…」などと思ったことはないですね。やっぱりお話を聞くと、それぞれに「大変やったよな」ということがあります。だから「困ったな」と思って相談してくれたこと自体が嬉しいですし、ありがたいなと思います。

そうですね。1ヶ月でも進まなくなってきていて、申し訳ないという感じです。

はい。相談窓口だけではなく、例えばお子さんでしたら学校を通じてスクールカウンセラーさんやスクールソーシャルワーカーさんに相談できることもあります。

市町の発達支援室や発達支援センターも力になってくれます。臨床心理士や公認心理師の先生方も非常に力になってくれますので、お近くのカウンセリングルームなども活用していただけるといいと思います。

はい。ありますね。私の初診枠はほとんどが10代の方で、中高生が多いです。その中で「学校がしんどい」「行っていない」という方もしばしばいらっしゃいます。

そうですね。病院を受診する目安として、まず「食べられない」「体重が減ってきた」という場合は、小児科でもいいのでぜひ受診してほしいです。中高生はまだ成長期なので、体重減少は強い心身の影響がある可能性が高いです。

他の相談機関に相談するタイミングは早ければ早いほどいいと思います。病院を受診することで選択肢が広がることもあります。例えば気分の落ち込みや涙が何週間も続いている、強い不安で外に出られない、自分ではコントロールできない考えが次々に浮かんでくる、怖い声が聞こえる・何かが見えるといった症状がある場合は、病院の力になれる部分があります。

いずれの場合も、環境の見直しや調整も大事になってきますので、そこも一緒に考えていけたらと思います。

そうですね。初診のときは大体1枠で30分から1時間半程度お時間をいただき、お話を伺うパターンが多いと思います。

病院によっては、先にソーシャルワーカーさんや看護師さんが、これまでの経緯や今困っていることを聞いて、その後に精神科の医師が改めてお話を伺う場合もあります。最初から医師がすべて聞く場合もあり、そこは病院によって異なります。基本的には「どんなことに困っているのか」「そこに至るまでの状況」を伺うことになります。

そうですね。初診の中で「今何が起きているのか」という見立てと、「どんなアプローチが選択肢としてあるのか」という話をすることが多いです。それに沿って2回目以降の診察に来ていただき、試したことがどうだったか、状況がどう変わったかを伺います。

ただ2回目以降は、どこの病院でも時間がかなり限られていて、10分程度のところがほとんどだと思います。そこが精神科医療の課題の一つですね。

ありますね。申し訳ないですがあります。本当はもう少しお話を伺いたいのですが、お薬の説明だけで終わってしまうこともあります。

また、ご家族の中で食い違いがある場合などは、時間を別にとって少し長めにお話を聞くこともありますが、それも限られています。そのため、どうしても診察時間が慌ただしく感じられる方もいらっしゃるのではと心配しています。

はい、合っています。

しっかりお話をする中で、自分の物事のとらえ方を見直したり、新しい選択肢を持てるようにする「心理療法」が必要な場合があります。また「この症状には効くと言われている薬がある」という場合には「薬物療法」も選択肢になります。

大きく分けると、薬物療法と精神療法が2つの柱になります。

精神科でないとできないことは、薬物療法と診断・診断書の作成です。心理療法に関しては、カウンセリングという枠組みで1枠50分ほどかけて面接を行うところが多いです。精神科とカウンセリングルームが並行して協力することもよくあります。

(苦笑い)…そうですね。

そうです。なるほど。脳の研究で笑ってしまったのは、自分が端くれ者すぎて、というだけなんですが。(笑)

うつ病や双極性障害、統合失調症などでは、脳の中の伝達物質のバランスが崩れることが起きている、という点はおおむねコンセンサスがあります。心の病気と呼ばれる一方で、脳へのアプローチも有効で、お薬の開発も進んできています。

精神病というと、いわゆる幻覚（幻視や幻聴）や妄想と呼ばれる現実と違うタイプの考えを持つ症状を指します。今は広い意味では「精神疾患」という言い方をするのが一般的です。

ちなみに、幻覚や妄想といっても、感じている方にとっては幻ではなかったり、妄想と呼ばれてもその人にとっては当たり前の感覚であることも多いんです。そう考えると、私たちがつけている名前自体、当事者の方を尊重できていない部分もあるのかもしれません。

最近、当事者の方が精神疾患についての教科書を出版され、その中にもそういう指摘がありました。なるほどと思わされましたね。